编者按：从2018年开始，郑州人民医院开始探索医院集成平台建设。在5年时间里，伴随医院业务需求变化以及对集成平台理解的不断加深，医院信息部门在实践中“摸爬滚打”，平台建设走过了不同阶段，其价值已逐步体现。郑州人民医院信息化建设和研发部主任兼数据中心主任张司露回顾了医院集成平台建设的历程与心得体会。
作为“百年老院”的郑州人民医院，是一家集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复为一体的集团化、现代化公立三级甲等综合医院。医院以黄河路院区为总部，形成一院多区多机构的发展格局，即文化路院区、郑东院区、南部院区、北院区四个分院区，及紫宸路社区服务中心、北林路社区服务中心等基层医疗卫生机构。各院区实行一体化管理、同质化服务，各有优势特色。同时，医院与惠济区人民医院等70余家医院紧密合作，建立了集团化发展的分级诊疗体系。
在医院信息化建设过程中，医院信息部门在集团整体战略指引下，逐渐深刻理解到集成平台在医疗集团复杂的系统交互中发挥的重要作用。本文围绕郑州人民医院近年来集成平台业务范围从一个院区试点推广到整个医疗集团，平台架构逐步由单机、主备的形态升级到现在的一体化集群架构的建设过程，分享从早期摸索、理解并初步建设到不断发展、重构新生，最后深度应用并发挥价值等不同阶段的心路历程和建设经验。
集成平台建设的四个阶段
1.2018年：从摸索到有所理解
医院正式启动集成平台建设是从2018年开始的，由于当时业务越来越多，原有点对点的对接方式每次调整都会牵一发而动全身，无法满足医院业务扩展需求，因此想通过集成平台解决系统解耦和数据孤岛的问题。
恰逢新院区（东院区）落成，经过一番评估，医院引入了多功能型集成平台（集ESB、IE、ETL多种数据集成技术为一体）。当时我们认为，上线了集成平台，就可以解决信息孤岛的问题，等于做好了互联互通。但随即就发现有一些功能（如基于集成平台的患者主数据、主索引等）并没有达到预期目标，日常运维也过度依赖厂商。
此时我们意识到，标准化接口的定义、业务字典的统一等基础工作非常重要，并不是买了集成平台就自然而然地实现了标准统一，医院自身也需要投入专业的人员，持续不断地学习和加强应用。
2.2020年：重构迎来新生
伴随医院对平台功能的不断摸索使用，我们发现集成平台是进行医院信息化架构治理的有效工具和手段，而之前我们低估了平台的能力和作用，因此开始重新审视、认知、学习和理解集成平台，将建设目标调整为解决标准化问题、满足测评需求。
2020年，当时正值总部院区开始进行系统切换，医院信息团队既要稳定刚切换的总院系统，又要应对由于总院系统切换而引发的大量需求和产生的新问题。借助集成平台实现业务的标准化、统一化，可以很好地解决上述大部分需求和问题。在经过分析后，2020年5月，我们开始依照电子病历、互联互通等相关评价标准，并结合医院的实际情况，对搭载在集成平台上的业务进行梳理和重定义，科学有序地进行规划和推进。
根据相关评价标准要求达成的效果，我们甄别分类，根据不同的集成场景特性采用集成平台合适的集成模式。比如：对于互联网查询、服务转发类使用ESB模式，而对于数据同步、索引通知等场景则采用IE模式，在性能和功能上实现“最优平衡”。在这个过程中遇到的很多问题和需求，信息团队自然而然地就会用符合国家标准的解决方案进行解决，也真正领会了互联互通以及数据标准化的内涵，收效巨大。
2020年下半年到2021年，医院陆续通过电子病历五级、互联互通四甲、智慧服务三级评审，获评河南省“A级数字化医院”，拿到了互联网医院牌照，并且实现了分院区信息化的快速复制和推广，仅用三周时间就完成了南部院区系统的整体切换。
3.2021年：通过平台驱动业务系统建设的规范化
2021年下半年，随着医院对于集成平台的理解不断深入，我们开始通过集成平台，逐步解决规范化管理的问题。医院信息化建设思路、IT治理体系都发生了根本性的改变，实现了从过去“项目边建边改”到如今“项目标准化治理前置”的跃迁，并通过集成平台驱动业务发展。
医院在启动新业务系统招标时，在明确系统功能需求的同时，会对接口、数据标准、接入规范等提出明确的规范性交付要求，在系统上线前彻底解决对接问题，不满足标准的不予上线。因此，当新的业务系统融入医院整体信息化生态时，以前项目建设时经常出现的对接质量不高和返工问题等，再也没有发生过。
截至目前，医院集成平台已经稳定运行了1000多天，平台接入了97个接口服务项目、830个功能处理单元。在日消息量方面，接收量为70万条，发送量约为154万条。历史总接收量达到2亿多条，历史总发送消息量达到4亿多条。
4.当前：迎战新需求，支持多院区、集团化协同
随着医院在多院区、集团化、物联网、互联网医院等领域的深入探索和实践，集成平台已开始覆盖医共体、互联网医院等业务，接入更多系统，迈向多院区同质化管理的新阶段。因此对集成平台的性能、扩展性等要求也越来越高，传统的主备架构技术已无法适应多院区、集团化环境下的各类需求。
集成平台基础不牢，就相当于只打了1米的地基，将永远无法建成十层以上的高楼大厦。因此医院正在将集成平台升级为Odin全场景、一体化集群架构，夯实医院信息化建设地基，进一步发挥集成平台的功能价值。
集成平台为医院带来的价值
在过去5年建设历程中，我们对医院集成平台价值的感悟也在逐步加深。
1.“信息连起来”：优化跨院医疗业务
比如：借助集成平台核心中间件的功能，通过标准的HL7事件驱动模型，集成了放射、超声、内镜等医技检查服务，实现跨院区影像调阅、远程诊断协同，提升了医技服务效率。患者可以在互联网端同步查看检查报告和图像，并进行检查预约，极大便捷了患者就诊。
2.“数据跑起来”：提升患者就医体验
（1）多卡合一，便捷缴费
将患者零散的信息按照集成平台标准进行接入和集成，实现患者就医时的“多卡合一”：用社保卡、身份证代替就诊卡，实现挂号、充值、缴费、取药等就诊功能，同时支持多种支付方式，如自助机支付、云POS支付、诊间移动支付、线上支付，切实改善患者就医体验。
（2）电子凭证，动态管理
通过集成平台建成电子化住院患者及陪护人员出入凭证，陪护人员在院行为轨迹留痕可追溯，高效管理陪护人员，有效提升了病房出入人员的安全管理，在抗疫期间也取得了良好的防控效果。
3.“流程管起来”：实现精细化运营和高质量管理
医疗业务流程实现“监”“管”“控”一体化、精细化运营，通过集成平台支撑医院综合运营监管系统（HOCC），已完成四类信息监管，包括：重点关注患者的追踪分析、区域医疗协作工作展示、运营收入及医保额度情况监控、院区门急诊人流量及候诊情况监控等，为医院运营管理提供有效的辅助手段。
平台建设中的一些分析和思考
1.项目建设，标准先行
在集成平台项目立项论证时，可由医院信息部门牵头组织相关人员共同学习并充分参考互联互通、智慧医院、网络安全等相关标准要求，引导业务部门更加全面地梳理项目建设需求，基于标准客观评估项目实施的基础条件（包括硬件、网络、安全、系统对接等），充分论证项目建设的必要性和可行性。
项目实施阶段，不再由厂商凭经验实施，改为由信息部门组织厂商技术人员对照标准，梳理基础数据、术语字典、模板制作和管理、系统功能、系统接入方式、数据交互规范、安全检测、硬件资源配置等重点内容，进行合理规划和设计，加强标准化管理和质量控制，做到“项目建设，标准先行”。
2.通盘考虑，以评促建
医院在集成平台建设的规划前期要尽可能通盘考虑，可参考互联互通标准化成熟度测评与智慧医院“三位一体”相结合的方式统筹推进。
以系统的标准化治理为例，由于互联互通建设标准中的“数据资源标准化建设情况”，对数据集和共享文档提出明确要求，这是结构化电子病历应用的基础，也是数据质量的基础。具体落实环节主要包括数据集标准化的改造（技术人员）、结构化病历模板的制作（业务管理部门）、结构化电子病历的应用（临床科室）等。在此过程中，医院梳理清楚了各项标准之间的关系，不仅为各项测评准备工作打下扎实基础，还能有效降低技术人员、业务管理部门、临床科室的返工几率，整体改造工作自然就能达到高效且节约成本的效果。
3.及时总结，用好平台
集成平台最终的使用方是医院，因此在项目准备前医院需要充分论证：在接口交互、信息化治理等方面，集成平台是否能真正帮助到医院。即使是在集成平台上线稳定运行后，也需要不断归纳总结和评估，从不同层次和维度对集成平台的价值和效果进行分析，也即准确评价“上平台”的收益（如表1、表2所示）。
表1 系统间接口交互是否通过集成平台的价值分析对比
表2 集成平台建设前后医院信息化治理效果的整体分析
结语
医院集成平台建设，无论是业务层面还是技术层面都没有“捷径”可走。业务上，集成平台的建设需要深入学习和理解电子病历、互联互通等相关国家标准，并结合医院实际情况，由信息部门主导，全院多部门共同配合，达成业务目标；技术上，运维人员要掌握集成平台工具的使用，发挥集成平台在ESB、ETL、IE等场景的适应性价值，才能实现各系统服务合理的良性解耦。